认证: 鲁世保 主任医师 宣武医院 骨科
首都医科大学宣武医院骨科主任医师鲁世保 以医济世,术贵乎精。不忘初心,时刻牢记健康所系、性命相托的神圣使命。每一项检查耐心细致,每一次手术精益求精。刻苦钻研,挑战禁区,每年完成75岁以上的高龄脊柱手术
什么是腰椎管狭窄症?腰椎管狭窄症的定义是指除外导致椎管狭窄的独立的临床疾病以外的任何原因引起的椎管、神经根管、椎间孔等的任何形式的狭窄,并引发马尾神经或神经根受压迫的综合征,称之为腰椎管狭窄症。无椎管
2019年05月22日的下午,宣武医院骨科一天的门诊工作陆续结束,然而急诊却一刻没有停歇,而就在那天骨科急诊接诊了一个摔倒后四肢瘫痪的患者。患者董某,男,55岁,入院前9小时前因改变体位后出现黑矒跌倒,立即出现四肢瘫痪,双上肢麻木,不能持物,四肢不能抬离床面,四肢感觉减退,伤后无意识丧失,就诊于当地医院急诊,予补液等对症治疗后约1小时四肢无力较前有所好转,无自主大小便,四肢可在床面上活动但是不能抬离床面;于是转诊至我院急诊,生命体征尚平稳,四肢肌力同前,感觉平面未测及,无自主大小便,双下肢膝腱反射亢进,病理征阳性,浅反射减退。立即行颈椎X线、CT及MRI,提示颈椎3-4节段脱位,颈2、3椎体棘突骨折,脊髓受压,结合患者症状、查体和检查,骨科急诊大夫第一时间考虑到“脊髓损伤”,这种情况十分严峻,虽然患者四肢还能自主活动,但很容易病情恶化,轻则导致全身瘫痪,再加上损伤节段偏高,很容易出现心脏呼吸功能衰竭,急诊立即给予激素冲击治疗,减少脊髓水肿和炎性损伤 ,随后立即收入骨科住院,予心电监护、吸氧、激素、止痛、脊髓脱水、导尿、补液等对症治疗,予颅骨牵引治疗,密切观察患者生命体征。第二天,宣武医院骨科鲁世保主任得知病人情况后第一时间看望了病人,结合患者的情况,考虑到患者仍还年轻,是家里的顶梁柱,家里老小还需照顾,再加上自己多年在治疗脊髓损伤上的经验,与患者及家属充分沟通后决定手术,给患者一个可以重新下地,然而患者的伤情很重,颈椎受损节段偏高,颈椎前滑脱和后方附件的损伤都为手术增加了很大的难度,手术不仅要保证脊髓充分的减压,还要关心颈椎整体的稳定性,结合自身多年的经验,鲁主任果断决定同时行颈椎前后路手术来达到最好的手术效果。手术中去除了造成压迫的骨块,对滑脱节段进行复位并固定损伤节段,手术仅仅4个小时就完成了,颈椎前后各放置一根引流管,术中出血仅有200ml。现患者还未出院,但患者术后恢复良好,四肢感觉和肌肉力量已经恢复正常,术后2天即停输液拔引流管,患者需要卧床,虽尿管没拔,但已经可以自主大便。总而言之, 患者目前的状态和手术前判若两人,患者和家属也对鲁主任果断的决策力和精湛的医术表示敬佩,更是对鲁主任无微不至的关心表示感谢。鲁世保主任非常感谢患者能信任宣武医院骨科,看到患者病情一天天飞速的好转,主任和科室全体医护人员也都倍感欣慰,更是给医护人员忙碌的生活中增添了满满的激励和鼓舞,我们也将在漫漫行医路上继续贡献着自己的力量,为患者提供更加舒适的环境和更加优质的服务!
对每一个人来说,生日都是有关庆祝的时光,鲜花,歌声,祝福是生日的旋律。对于年过耄耋的老人,生日更是隆重的纪念和长寿的祝福。一位高龄老人,在首都医科大学宣武医院骨科,以一台圆满成功的手术庆祝了自己的89岁生日。88岁的王老与许多老年人一样,长期被腰痛困扰。老人为了缓解日益加重的腰痛,来到某诊所进行腰部按摩,然而,就在按摩的过程中,老人突然感到腰部疼痛难忍,还出现了左侧小腿的疼痛麻木。严重的疼痛让老人直不起腰来,在家卧床休息,服用药物一段时间,腰痛仍然不见好转。难以忍受疼痛的老人于是来到了国家老年医学研究中心,宣武医院,向骨科鲁世保主任求助。经过详细的问诊和检查,鲁主任诊断老人患上了腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症。虽然这两种疾病对于骨科医生来说并不陌生,但老人88岁的高龄却压在了主任的心头。一直以来,为高龄老人做手术都是外科医生的“深水区”。由于心肺功能的老化和慢性病的增多,老年人手术中存在的风险都要高于普通年轻人。为年近90岁的高龄老人进行腰椎手术,更是要承担更高的风险。然而,就像鲁主任说的:虽然高龄老人手术风险大,但是手术对他们生活质量的改善也是巨大的,如果我们不去帮助他们,谁又来帮助他们解除痛苦。在主任的安排下,老人立即被收住入院。在鲁世保主任团队的精心治疗下,手术前的各项检查和安排有条不紊的完成了。转眼到了手术的前一天,在与老人和家属的术前谈话中,医生们得知,手术当天正是老人的89岁生日。得知这个消息,全体医生和护士为老人送上了生日的祝贺,与此同时,大家的心中也清晰了一个念头,一定要将一台圆满成功的手术,作为送给老人89岁生日的贺礼。手术当天,带着宣武医院骨科全体医生和护士的祝福,老人被接进了手术室,平稳的进入了麻醉状态。经过3个小时全神贯注的手术操作,老人的腰椎间盘突出和腰椎管狭窄问题被彻底解除。从麻醉中醒来,老人最先看到的是医生们关怀的面孔,同时,困扰老人许久的腰痛和腿痛也已经消失,经过一周的精心治疗和护理,老人顺利出院回家。对于89岁的王老而言,生日当天的这次“药到病除”的手术,无疑是给他的最好礼物;而宣武医院骨科全体医护的关怀和帮助,也让这一天成为了老人最难忘的一个生日。
遇到有争议的病例,如何决策才是大夫真实水平的验金石,鲁主任凭借30多年的临床经验,为一位 73 岁的患者解决了困扰近50年的疼痛困扰。
专家介绍:鲁世保首都医科大学宣武医院骨科主任 主任医师关键词:脆弱点 脑出血 打喷嚏 脱毛衣 落枕 糖尿病 瘫痪导演老孙脖子不舒服,用头画“米”字试图缓解一下,没想到主持人刘婧说:这么做有可能瘫痪!这是危言耸听吗?专家请来了多位患者,用事实告诉大家:伤到人体脆弱点,真的有可能瘫痪。那么,今天专家讲的两个脆弱点到底在哪里?我们如何发现?又如何保护这两个脆弱点呢?宣武医院骨科主任鲁世保做客《养生堂》,为您讲述:小心身体上危险的脆弱点!【专家出诊时间】鲁世保——首都医科大学宣武医院骨科主任;周一、周三上午专家门诊;备注:突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型(普通、专家或特需门诊)、挂号费用的改变,请以医院当日公布为准。
要说弯个腰也能脊柱骨折了?可能大家觉得不可思议!但对于骨质疏松患者来说,这可不是危言耸听。关于脊柱骨折,除了外伤等原因,最重要的就是骨质疏松导致的椎体压缩性骨折了!随着中国人口的逐渐老龄化,再加上人们对于骨质疏松的早期预防上的忽视和误区,在中国患骨质疏松的患者越来越多,随之而来的并发症也如雨后春笋般出现。据统计,到2020年中国骨质疏松患者将多达3亿,也即是说中国绝大多数的高龄人群都是骨质疏松的受害者!全球范围内,每小时有1000例患者因为骨质疏松而发生骨折!骨质疏松性骨折,顾名思义就是患骨质疏松后发生的骨折。骨质疏松患者骨量减少,骨皮质薄弱,已经不能正常的对抗外界的力量了,在日常生活外力(弯腰、抱孩子等)的作用下就能导致骨折。骨折给人们,特别是生活能力本就受限制的高龄人群,带来的诸如疼痛、长期卧床、活动受限、畸形、感染,甚至是休克等痛苦让人心有余悸!那要怎样才能减少骨质疏松性骨折给高龄人群带来的危害呢?那就需要医生与患者一同努力了。目前针对椎体压缩性骨折,最常见且有效的手术方式就是“经皮椎体成形术”了!一听到“手术”这个字眼啊,广大高龄受害群体心里就开始犯嘀咕了,“啊,医生,还要手术啊?”、“我都一把年纪了会不会下不了手术台呀?”、“要切多大的口子呀?”、“手术后会不会需要长期住院啊?”……这些担心真的有必要吗?且听我慢慢道来。经皮椎体成形术,简称PVP,往简单了说了就是通过皮肤将比筷子细的管道经过椎弓根置入椎体内,然后打入骨水泥,达到强化稳定伤椎、缓解疼痛等目的。你想想,管道比筷子还细,伤口能有多大!事实上PVP术后通常是不缝线的,也就不存在拆线的问题了,一张“创可贴”即可解决问题,术后1-2日即可出院!而对于担心年纪大了下不了台的问题,宣武医院作为国家老年疾病临床医学研究中心,尤其对高龄患者的麻醉及围术期管理有着丰富的经验,甚至为期颐老人做过手术,况且PVP手术通常是在局部麻醉下进行的,术中甚至是可以和主刀大夫谈话的,所以呀,对于手术的风险大可不必过分担心。关于手术啊,患者们最担心的可能就是疗效了,手术再安全再快,不能解决患者病痛也是徒劳!那就用宣武医院骨科的几个活生生的案例来说明问题吧!案例一:患者郑某,女性,岁,因弯腰搬重物后腰痛入院,诊断为“胸12椎体压缩性骨折”,入院手里完善血常规、影像等术前检查后,次日晨进行了PVP手术,患者回病房后脸上就露出了笑容,经过术后复查,评估患者术后疗效明确、状态良好后,入院的第3天就出院回家了。整个过程不到三天,而患者的疼痛切实得到了消除。案例二:(……)。然而,仍然有很大一部分患者因为对“手术”二字的恐惧,选择了在家卧床保守治疗,随之而来的是:褥疮、坠积性肺炎、尿路感染、关节僵硬、迟发性神经损伤、缺血性骨坏死、迟发性畸形等等严重并发症。最终还是返回医院,然而不然延误了最佳手术时机,而且加重了病情,甚是可惜。手术是把双刃剑,关于其“益处”与“风险”的考量,患者往往是一片云里雾里。经皮椎体成形术经过了数十年的临床实践,具有简单、可靠、微创、迅速缓解疼痛、局麻等优点,已经成为了高龄患者骨质疏松性椎体压缩性骨折的首选术式。所以对于高龄骨质疏松患者发生的脊柱压缩性骨折及时进行手术仍然是目前的不二选择。一方面医院有责任向患者进行正确的宣教,另一方面,患者亦需要对此引起重视,医患一同抗击疾病才是理想的境界。